【疾病衛教】 腸病毒症狀？大人會傳染？ 腸病毒初期症狀、停課標準、疫苗懶人包
腸病毒進入流行期，北市近期已有117班停課！腸病毒症狀常見有口腔、手掌、腳掌出現水泡、潰瘍，可能合併發燒，大人小孩皆可能傳染腸病毒。親子天下將於本文整理腸病毒最新資訊，提供家長參考。
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腸病毒進入流行期，在5月底至6月中將達到高峰！
台北市政府衛生局指出，5月5日至11日北市因腸病毒致校園停課達117班，較前一週上升13.6%。而疾管署監測資料顯示，截至5月18日，腸病毒門急診就診數共計17,585人次，與前一週18,238人次持平，仍需持續留意疫情變化。
新北市政府最新公告，自5月23日起提供新北市低收、中低收入戶3歲(含)以下嬰幼兒「公費接種」腸病毒疫苗，預計700名以上嬰幼兒符合接種資格，家長可至新北市29區衛生所接種腸病毒71型疫苗，以保護幼童健康。
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腸病毒症狀。圖片來源：衛生福利部基隆醫院
耳鼻喉科邱柏翰主任提醒，不只兒童要注意，大人也要留意感染腸病毒！曾有親子檔先後感染腸病毒的特殊案例，小孩出現腸病毒症狀後，大人幾日後跟著出現喉嚨痛、有快發燒的感覺，接著手指腳趾冒出小水泡、手心腳掌出現紅點，且喉嚨疼痛如刀割，最後經診察評估發現口腔有不少水泡、潰瘍後，確定感染腸病毒。
爸爸媽媽在腸病毒流行期間，應特別留意兒童健康狀況。以下也會整理大人、小孩腸病毒症狀及傳染、停課標準、潛伏期等常見問題，帶你一次認識腸病毒。
腸病毒症狀：大人小孩腸病毒初期症狀？
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腸病毒症狀說明。圖片來源：《黃瑽寧醫師健康講堂》
腸病毒其實是一群病毒的總稱，目前腸病毒共有小兒麻痺病毒（Poliovirus）、克沙奇病毒（Coxsackievirus）、伊科病毒（Echovirus）及腸病毒（Enterovirus）等60餘型，近年來又陸續發現多種型別，現已有上百種型別。一般感染某一型腸病毒之後，對該種特定病毒之免疫力至少可持續數十年之久，但接觸過未曾感染過的病毒型別，仍有可能感染發病。
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腸病毒症狀有哪些？ |
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成人 |
大人也會感染腸病毒，但大多數成人感染的症狀通常並不明顯，常見會出現類似感冒症狀。 |
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兒童 |
腸病毒典型症狀為口腔、手掌、腳掌出現水泡、潰瘍，可能合併發燒。 |
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新生兒 |
新生兒感染腸病毒，常見的症狀包括發燒、躁動不安、餵食不佳、嗜睡。其他症狀如發紺或膚色蒼白、肌張力低下或過高、腸胃症狀、黃疸、出血點、抽搐等。 |
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資料來源：衛福部疾管署。製表：親子天下 |
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有些孩子在得腸病毒後，也可能發現指甲剝落的情況，徐嘉賢醫師解釋，得到腸病毒尤其是疹子多、靠近指甲的孩子，在1-2個月後容易出現指甲斷裂的現象，稱為脱甲症（Onchyomadesis），是因為指甲基質停止生長的關係。一般數月時間會慢慢長出新指甲及痊癒。
腸病毒初期症狀？
感染腸病毒後一般3-5天會出現症狀，典型症狀為口腔、手掌、腳掌出現水泡、潰瘍，可能合併發燒，病程為7-10天。極少數個案，有可能發生無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、麻痺等併發症。
腸病毒好發對象以5歲以下居多，尤其幼童為腸病毒感染併發重症及死亡之高危險群體，但其實大人是會感染腸病毒的！只是多數成人感染的症狀通常並不明顯、類似感冒症狀。下面也簡單整理了感染腸病毒的常見疾病與特徵：
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腸病毒感染常見疾病、臨床症狀 |
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疱疹性咽峽炎 |
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病程為4至6天 |
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手足口病 |
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病程為7-10天 |
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嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎 |
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流行性肌肋痛 |
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病程約1週 |
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急性淋巴結性咽炎 |
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持續4至14天 |
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發燒合併皮疹 |
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新生兒腸病毒感染 |
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資料來源：衛福部疾管署。 |
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馬偕兒童醫院邱南昌醫師在衛教文章中說明，咽峽炎、手足口病是腸病毒的常見症狀，但較讓人擔心的是腸病毒引起的腦膜炎或腦炎。腦膜炎會發燒、頭痛、脖子僵硬。腸病毒引起的單純腦膜炎一般3-5天就退燒、症狀改善，少有後遺症。真正要特別小心的是直接進入腦部引起的腦炎。
腸病毒重症四大症狀：一張表檢核有無重症前兆
如果出現腸病毒重症的四大症狀任一項，要盡快就醫。圖片來源：《黃瑽寧醫師健康講堂》
小孩得腸病毒，要特別留意那些症狀（重症前兆症狀）?
幼兒得了腸病毒後的一週內，要特別注要觀察是否出現以下四種症狀，如有其中任何一個症狀，可能是併發重症的前兆，應儘速帶至大醫院就醫。
- 嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力
- 肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）
- 持續嘔吐
- 呼吸急促或心跳加快
在腸病毒流行期間，如果發現新生兒出現發燒、活力不佳、食慾降低的情形時，可能是腸病毒感染的初期徵兆，爸爸媽媽也應儘速帶至醫院及時接受治療，避免病情惡化。下面也提供一張腸病毒重症前兆的說明表，幫助家長快速了解：
腸病毒4大重症檢核表
腸病毒重症前兆檢核表。圖片來源：《教托育人員腸病毒防治手冊》
腸病毒停課標準：幼兒園、國小、國高中停課原則
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腸病毒停課標準參考。製圖：邱語萱。
腸病毒傳染力強，如果有感染腸病毒的學生到學校，很容易就傳染給其他同學，因此當孩子診斷為腸病毒時，建議應請假休息、不到校上課！至於家長們都十分關心的腸病毒停課標準，以下也簡單整理幼兒園、國小、國高中的腸病毒停課原則提供家長作為參考：
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腸病毒停課標準參考 |
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幼兒園 托嬰中心 |
原則上1週內同班確診2名以上（含2名）停課7日，詳細三種停課標準可參考下文說明。 |
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國小 |
各縣市停課標準不同，可能採行不需停課、由校方決議是否停課，或視一週同班確診學生人數決定停課等方式，詳細可以參考各縣市腸病毒停課資訊一文中的各縣市整理。 |
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國中、高中 |
原則上不用停課，但若有群聚感染顧慮情形，得採停課措施。 |
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資料來源：疾管署、各縣市政府。表格整理：親子天下 |
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據疾管署的公告，原則上當幼兒園、托嬰中心等機構同一班級在一週內有兩名以上(含兩名)幼童經醫師診斷為腸病毒感染時，應採取「停課7天」的措施，詳細了解三種建議學前教托育機構採取停課措施的情況，可以參考以下：
★有腸病毒71型流行疫情
如衛福部公布當年度發生腸病毒71型流行疫情，當幼兒園、托嬰中心內同一班級在一週內有兩名以上(含兩名)幼童經醫師診斷為腸病毒感染（手足口病或疱疹性咽峽炎等）時，該班級應停課7天。
★無腸病毒71型流行疫情，但有腸病毒71型個案
如當年度無腸病毒71型流行疫情，但幼兒園、托嬰中心所在的地區，若當年度曾由衛生福利部疾病管制署公布有「腸病毒71型檢驗陽性個案」或「年齡在3個月以上的腸病毒感染併發重症個案」時，當同一班級在一週內有兩名以上(含兩名)幼童經醫師診斷為腸病毒感染（手足口病或疱疹性咽峽炎等）時，該班級應停課7天。
★有腸病毒重症個案，且檢出腸病毒D68型
如當幼兒園、托嬰中心等機構內發生腸病毒感染併發重症通報個案，且個案檢出腸病毒D68型時，該個案就讀之班級應停課7天。
各地區腸病毒停課的標準，各縣市政府仍可能根據縣市狀況而訂定停課標準，因此如有孩子所在學校究竟是否停課的確認，建議可以透過詢問學校或致電各縣市衛生局、社會處，幫助獲得更即時的資訊。
腸病毒多久會好：腸病毒治療方式
腸病毒治療方法說明。製圖：邱語萱。
衛福部疾管署指出，感染腸病毒通常會在發病後「7-10天內」自行痊癒，且腸病毒感染症目前並沒有特效藥，只能採取支持療法，例如退燒、止咳、打點滴等方式。
少數患者有可能發生嚴重併發症，因此在幼兒感染腸病毒後的5天內，家長要特別注意小孩的病情變化，如果出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐、持續嘔吐、呼吸急促、心跳加快等腸病毒重症前兆，請務必立即送到大醫院。
得到某一種腸病毒後，至少會持續有數十年的免疫力，簡單來說，對同一種腸病毒一般是不會再復發的。不過有數種腸病毒會引起同樣的手足口病、庖疹性咽峽炎，所以是有可能得到一次以上的手足口病或庖疹性咽峽炎的。
腸病毒疫苗：腸病毒A71型疫苗比較
目前國內核准上市的腸病毒A71型疫苗廠牌有兩種：國光／安特羅、高端，適用滿2個月至未滿6歲幼兒，可至醫院診所洽詢，經醫師評估後自費接種。因為腸病毒型別相當多，目前國內除小兒麻痺病毒疫苗及腸病毒A71型疫苗外，對於大多數的腸病毒型別尚無疫苗可供預防。
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腸病毒疫苗比較 |
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廠牌 |
國光／安特羅 |
高端 |
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接種對象 |
2個月至6歲孩童 |
2個月至6歲孩童 |
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價格 |
每劑4,000元 |
每劑4,300元 |
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副作用 |
疼痛、發紅、食慾降低、發燒、疲勞 |
注射部位痛、發熱、煩躁不安、食慾降低 |
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需接種劑次 |
共兩劑 |
2+1，共2～3劑 |
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自費／公費 |
自費 |
自費 |
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資料來源：安拓伏腸病毒71型疫苗、⾼端腸病毒71型疫苗仿單、疾管署；製表整理：親子天下 |
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打疫苗就不會得腸病毒嗎？
還是可能會！黃醫師在《黃瑽寧醫師感染輕百科》書中特別提醒，腸病毒71型疫苗只能預防這一種型別的腸病毒，接種後還是可能會感染其他型別的病毒，換句話說，腸病毒71型疫苗是一種「預防腸病毒重症」的疫苗，並無法預防疱疹性咽峽炎、手足口病等疾病。
腸病毒潛伏期：腸病毒傳染力幾天？
感染腸病毒後，約2-10天會開始出現症狀（平均約3到5天）。通常在發病之前的幾天，喉嚨與糞便就有病毒存在，此時就有傳染力，在發病後的「一週內」傳染力最高。
感染腸病毒大多可在一週左右痊癒，但衛福部疾管署特別提醒，痊癒後不代表就不會傳染，腸病毒還會隨著糞便排出達8到12週之久，表示都還有傳染力，仍需注意避免傳染給他人。
腸病毒傳染方式：家庭、幼兒園最容易傳染
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腸病毒傳染途徑有糞口傳染及呼吸道傳染等。圖片來源：《黃瑽寧醫師健康講堂》
腸病毒的傳染力極強，在「家庭」及「教托機構育機構」等處最容易傳播，可能經由接觸或以飛沫方式感染，也可能經由接觸無症狀帶病毒家長或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飛沫，或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而受傳染。
要提醒家長的是，小孩的「玩具」也常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染。
腸病毒傳染途徑主要有以下4種：
- 腸胃道傳染（糞—口、受汙染的水或食物）
- 呼吸道傳染（飛沫、咳嗽或打噴嚏）
- 接觸病人的水泡分泌物而受到感染
- 新生兒則可能透過胎盤、孕婦分娩過程或產後人際接觸等途徑感染
由於大人對腸病毒較有抵抗力，有時候爸爸媽媽可能身上帶有腸病毒但沒有症狀，就把病毒帶回家進而傳染給孩子。此外，腸病毒可以存活在物體表面，如果玩具上有病毒，再被幼兒放進嘴裡，幼兒就容易染上腸病毒。
腸病毒吃什麼：小孩得腸病毒的飲食建議
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腸病毒飲食照護方法與建議。製圖：邱語萱。
營養師黃育華在大林慈濟醫院衛教文章《腸病毒口腔潰瘍期間的飲食照顧》中表示，家中孩子感染腸病毒，飲食上把握補水、補營養兩個重點，就能讓孩子加速恢復，如果孩子因腸病毒口腔潰瘍，吃東西容易疼痛時，可以選擇冰涼、流質、熱量高的食物，例如：冰豆花、布丁、奶酪、蛋花粥等；如果孩子的食欲正常，可以按照平常的飲食狀態，不用特別改變，家長可以參考以下飲食原則：
1.選擇質地軟、液體或溫度冰涼的餐點
2.富含蛋白質、熱量高等營養價值較高的食品
3.避免太硬、太熱，以及太辣或太鹹等重口味的食物
腸病毒可以吃什麼
- 流質食物：南瓜濃湯、蔬菜濃湯
- 質地軟食物：雞蛋豆腐、蛋花粥、茶碗蒸、麵線糊、餛飩麵、米苔目、羹麵
- 冰涼食物：布丁、優格、冰淇淋、愛玉、仙草、豆花、自製綠豆湯
- 高維他命C的果汁：西瓜汁、芒果汁
- 富含蛋白質、高營養價值食物：酪梨牛奶、木瓜牛奶、把牛奶凍成小冰磚
腸病毒不能吃什麼
- 避免炸物、燒烤
- 避免汽水、含糖飲料
- 餅乾、較硬食物，可能讓孩子口腔疼痛，或可以先用牛奶泡軟
- 重口味食物，太鹹、太辣可能刺激到口腔潰瘍和水泡
要特別提醒家長的是，疾管署針對坊間有傳言「吃冰或冰的東西可以治療腸病毒」的說法解釋，其實這是不正確的觀念，請爸爸媽媽不要誤信，腸病毒目前沒有特效藥物可以來治療，吃冰、冰涼食品只可以緩解小朋友嘴巴破的不舒服症狀，但是大量吃冰並「無法」治療腸病毒！
腸病毒預防：勤洗手、以漂白水消毒環境
目前沒有治療腸病毒的特效藥，乾洗手、酒精也沒辦法殺死腸病毒，因此正確用肥皂、勤洗手是最有效的預防方法。家長如果想教孩子正確洗手的方法，可以試試和孩子一起唱洗手歌的步驟與口訣。
除了勤洗手，衛福部建議可以透過以下方法來預防腸病毒：
1.均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提昇免疫力。
2.生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。
3.注意居家環境的衛生清潔及通風。
4.流行期間，避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所。
5.儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童。
6.新生兒及嬰兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。
7.在接觸或哺育新生兒前應洗手，必要時務必更衣、戴口罩；除母親或主要照顧者以
外的人員儘量避免接觸新生兒。
8.幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。
9.兒童玩具經常清洗、消毒。
腸病毒消毒方法
- 含氯漂白水消毒
- 戶外紫外線、紫外線殺菌燈
- 沸水浸泡或曝曬（衣物等物品）
- 經過加熱處理（食物）
腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性，如抗微生物製劑、清潔劑、部分消毒劑及酒精，對於腸病毒之毒殺效果有限。需要靠戶外紫外線、紫外線殺菌燈、鹵素類消毒劑（如市售含氯漂白水等）及煮沸等方法才能有效殺滅腸病毒，衣物等物品也可使用沸水浸泡或曝曬等消毒方式。
腸病毒消毒水比例
根據衛福部的建議，日常可使用濃度為 500ppm 漂白水消毒環境，調製消毒用漂白水的比例如下：
- 巿售家庭用漂白水濃度一般在 5 至 6%，以喝湯用的湯匙舀 5湯匙共約 80-100cc
- 加入 10 公升的自來水中（大瓶寶特瓶每瓶 1,250cc，8 瓶等於 10 公升）
- 攪拌均勻，且於 24 小時內使用
若要消毒遭腸病毒患者口鼻分泌物或排泄物污染的物品或表面，建議使用1000ppm 漂白水擦拭消毒，比例如下：
- 取 20cc 市售家庭用漂白水
- 加入 1 公升之自來水
腸病毒於室溫可存活數天，4℃可存活數週，冷凍下可存活數月以上，但在 50℃以上的環境，很快就會失去活性，所以食物經過加熱處理，或將內衣褲浸泡熱水，都可以有效降低腸病毒傳播。乾燥也可以降低腸病毒在室溫下存活的時間。
腸病毒環境消毒的3大重點：
- 不需要大規模噴藥消毒。
- 只需對於常接觸物體表面（門把、課桌椅、餐桌、嬰兒床柵欄及樓梯扶把等）、玩具、遊樂設施、寢具及書本等做重點性消毒。
- 清洗完畢的物體移至戶外，接受陽光照射，藉由紫外線殺滅病毒。
腸病毒常見問題：大人腸病毒可以上班嗎？
Ｑ：腸病毒潛伏期幾天？
腸病毒感染的潛伏期可能是2至10天，通常感染3至5天會出現症狀，需要留意的是，在腸病毒發病前數天喉嚨及糞便都有病毒存在，即開始有傳染力。
Ｑ：腸病毒傳染力何時最強？
感染腸病毒通常以發病後「一週內」傳染力最強，而病人可持續經由糞便排出病毒，時間可能長達8到12週之久。
Ｑ：腸病毒重症四大症狀是那些？
腸病毒重症的症狀包含：「嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力」、「肌躍型抽搐」、「持續嘔吐」與「呼吸急促或心跳加快」等，如果出現上述症狀，請務必立即就醫。
Ｑ：腸病毒得過一次還會在得嗎？
有可能！感染腸病毒痊癒之後，只會對這次感染的腸病毒型別產生免疫，所以一生中可能會得好幾次腸病毒。疾管署也說明，對於同一種病毒而言至少會持續有數十年的免疫力，不會復發。但是有幾種腸病毒會引起同樣的手足口病或庖疹性咽峽炎，所以有的人會得到「一次以上」的手足口病或庖疹性咽峽炎。
Ｑ：腸病毒大人也會得嗎？
大人也會！腸病毒感染並不是幼兒的專利，大人也會得腸病毒，只是大多症狀比較輕微，與一般感冒不易區分。
Ｑ：大人腸病毒可以上班嗎？
腸病毒具高度傳染力，若大人感染腸病毒，並無強制隔離規定，可視症狀情況決定是否需要外出、上班。但家中如有準媽媽、幼童和新生兒，應盡量避免接觸腸病毒病人。
Ｑ：腸病毒71型是什麼？
根據衛福部的說明，在所有腸病毒中，除了小兒麻痺病毒之外，以腸病毒 71 型「最容易」引起神經系統的併發症，提醒家長要特別注意。
感染腸病毒的手足口病患者會在手掌、腳掌、膝蓋與臀部周圍會出現稍微隆起的紅疹，疹子的頂端大多有小水泡，口腔也會有潰瘍，而腸病毒 71 型「引起的疹子則較為細小」，如針頭大小紅點般，有時不易察覺。
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